四、自杀预防与电话危机调适法

在大多数的自杀危机个案中，当事者寻求别人的协助通常分为几个阶段。首先，向当事者家人、亲戚或朋友发出求助之信号。第二阶段为向熟悉之专业者求助，例如：家庭医生、牧师、警察、律师、学校当局及公共卫生护士等。如果自杀之企图仍然持续时，则当事者需要社会服务机构自杀预防之专业者之协助。如果上述资源均无法阻止当事者时，则真正之自杀行为发生，此时当事者会被送入医院急救。在医院中协助自杀未遂个案之专业者有精神科医师、心理学家、精神病理社会工作者，及精神病理护士。

一般社区中能够协助有自杀企图者的机构有精神病院、综合医院、精神病诊所、社会工作机构，例如：家庭服务中心、复健中心、及职业介绍中心等。台湾目前常设的自杀预防机构或中心有：张老师青年辅导中心、马偕医院自杀防治中心、生命线等。自杀预防中心的设置不论在国外国内，目前已是很普遍的现象。

本文将进一步讨论以电话做自杀预防工作时的一些调适原则。

当自杀企图者来电话求助时，工作者做电话危机调适的步骤有五，此五步骤之程式先后依危机情境而定，数个步骤亦可同时进行：

一、建立关系、保持联系及收集资料。

二、了解并辨认问题的核心。

三、对自杀潜能的评价。

四、协助资源之运用。

五、咨商及治疗计划之拟定。

兹就上述五步骤，详细分析说明——

建立关系、保持联系、及收集资料

工作者接到求助的电话时，脑中必须有一重要之概念：即当事者做了明智的选择——来电话求助。因此，工作者必须很友善、有耐性、有兴趣的来接听电话。无论当事者在电话中如何叙述他的困难，既然来电话，已显示当事者希望别人助一臂之力的动机。

首次电话会谈必须收集与当事者本身最有关系之资料。例如；当事者之姓名及电话号码；与当事者有密切关系者（家人、医师、雇主、朋友）之姓名及电话号码，以备万一无法与当事者取得联系，或紧急事件发生时之用。首次会谈之即刻目标是在收集资料，以做对自杀潜能评价之参考。为取得这方面之资料时，工作者多采直接之问句，以探求自杀之动机以及当事者对自杀此事之感觉。例如：‘你计划如何自杀？’‘你吃了安眠药吗？何时？多少？’等，有时候这些问句亦可使当事者卸下一些心中不安之感。

了解并辨认问题的核心

自杀企图者多呈现一种极度的混淆与解组的情境。因为当事者往往对自己之主要问题的核心不清楚。所以在电话中常有语无伦次、含混不清之情形。工作者最重要之协助为帮助当事者了解并辨认其所面对之首要及次要问题。例如：一位女性来电话，哭泣地述说她觉得自己无价值、失望、无用、不是一位好母亲，家庭没有了她也许更好……这些感触其实是一种对真正问题之反应。工作者发现这位妇女的真正问题乃是她与丈夫不合、婚姻不愉快而萌生了轻生之意念。当工作者指出她问题之核心之后，当事者便能够借此诊断而更清晰的了解自己之困境。

有些当事者往往对自己之问题有很清楚的认识，但他来电话求助之主要原因乃因为能够用来解决问题之有效资源已用尽，或不知如何运用有效资源；此时协助之方针，即在对各种协助资源之选择与利用。

对自杀潜能的评价

自杀潜能，系指自杀企图者在目前或不久的将来有自尽的可能。有关用来衡量自杀潜能之参考专案曾由洛杉矶自杀预防中心（Ｌｏｓ　Ａｎｇｅｌｅｓ　Ｓｕｉｃｉｄｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ）以及德州阿比邻自杀预防服务（Ａｂｉｌｅｎｅ　Ｓｕｉｃｉｄｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ｓｅｒｖｉｃｅ）以研究与实务经验之方法拟出。自杀潜能的程度由尚无生命之危险，到高可能性、即刻性（紧急性）死亡之发生。无论何种程度之潜能，工作者接到电话后，须马上设法阻止自杀之企图。为达成此目标，工作者必须能够极准确的对自杀潜能评价。自杀预防工作之计划将依自杀潜能之程度、当事者问题之核心、当事者的人格，以及有效资料而决定。衡量自杀潜能之参考专案分述如下：

（一）、自杀情境

危机经验——自杀企图者经验一种危机之情境。危机经验系指个人对其每日生活中不甚熟悉或意外的经验，而导致个人经历一种失去平稳或解组之情境。个人面对自杀危机之最大因素，乃是在精神上受到某种不能忍受的问题之打击，而产生失望与束手无策之心理状态。这些压力迫使个人必须寻求即刻解决之方式。解决的方式（行动）中，属于不良适应者，即为自杀企图。

大多数自杀企图者均认为：他们所面临的危机是无法挽救的。他们产生了一种无望（ｈｏｐｌｅｓｓｎｅｓｓ）之感觉——相信他们无法控制自己痛苦的生命，或不幸的境遇。研究报导指出，约有九十六％的自杀企图者深信他们的困难是无法解决的。虽然如此，依据危机理论，危机经验与其他情境，系指某种情境使人无法永远忍受下去。因此，此情境必须改变。个人面对危机情境时较平常更易接受外来之援助，故在适当的时候给予面临危机者协助（包括医疗调适），是极奏效的。依此理论，自杀企图是可预防的，可挽救的。矛盾感

人类求生的欲望是强于求死的欲望。有自杀企图者的问题即在于求生与求死之间的挣扎。他们一方面想死，一方面亦想活，这种矛盾的心理带来了无限的痛苦。例如：当一个人受到爱情的束缚时，他也经验一种极端爱恨交加之矛盾感。因此，常有向爱人泼硫酸而后自杀之情形发生；亦有些企图自杀者在服下大量安眠药后，在药性未发作之前即喊出呼救之声；某些人则站于高楼窗外，踌躇是否要跳下一死了之。

每个人对求生与求死之欲望强度不同，但如上所述，前者多强于后者。也因为这个假设，而使自杀预防能有效的施行。协助企图自杀者时，必须对此二种欲望（动机）先做一评价，而后导引其走向求生之途。

沟 通

自杀行为是一种极度无助与绝望的情绪表达信号。自杀行为实际上亦是一种求救的信号——企求别人了解其处境与心愿。自杀企图者的沟通方式有直接用口语者，例如向别人说：‘我不愿再活下去！’‘我要杀死自己！’‘我要悬梁自尽！’亦有以行动来表达者，例如要购买手枪、安眠药；忽然决定要立下遗嘱或赠与别人自己所心爱之珍物等。沟通的方式包括直接与间接二种方式，但多针对某特殊个人。当沟通的方式属于间接法时，协助者之首要任务为探求当事者内心之意图为何？沟通之真义何在？了解与自杀企图者沟通之真义，能助长协助者对他的处境做较正确之评价，并易探求导致自杀之有关因素。

（二）、年龄与性别

研究报导显示：自杀率多依年龄之增长而增加；男性较女性之自杀率为高。即言，年长之男性自杀企图者之危险性最高，年轻女性最低。最近统计发表，在美国年轻人自杀率有日增之势。

（三）、自杀计划与自杀工具

自杀计划可以说是用来做自杀潜能评价之最好参考专案。自杀计划包括：（１）当事者所计划之自杀方法之危险性（致命性）程度；（２）自杀工具之可能性（Ａｖａｉｌａ　ｂｉｌｉｔｙ）；（３）自杀过程之详细程度。

最危险（致死）的自杀工具有枪杀、上吊及跳楼。如果来电话者声言曾用上列工具（方式）或将用之，则其自杀潜能及危险性甚高。其他能导致死亡之工具（方式）亦不可忽视，例如：服用巴比妥酸盐、一氧化碳中毒Ｃａｒｂｏｎｍｏｎｏｘｉｄｅ及割腕等。假如当事者不仅在电话中‘威协’他所用之自杀工具，并且能够详细的说明工具之牌子、分量、时间、地点，即表示此人之自杀潜能性极高。

进一步之评价工作则有赖于当事者之精神状态诊断Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ。统计指出，精神病患者之自杀率极高，约每十万人中有三十七人（Ｌｅｔｅｒ　ａｎｄ　Ｌｅｓｔｅｒ，１９７１）。它的原因之一是；大多数之精神病患者所用之自杀工具均属于较易致命者，以至于无法拯救或即时阻止。

（四）、以前之自杀企图记录

自杀未遂者再次尝试相同之意念的可能性是极高的。研究报导指出，约有七十五％的自杀者曾经有过自杀企图之记录。

（五）、紧急性或长期性

紧急性的情境较长期再三发生之企图更为危险（许多长期性之自杀企图者亦成了长期性之来电话者）。但是紧急性之自杀企图行为者（因紧急危机而引起之自杀意念），则比慢性自杀企图者较易接受调适之工作，亦较有效。

（六）、亲人或心爱者最近逝世或离去

如果在近期内有亲人或心爱者过世或离去（离婚、遗弃、分居）时，则自杀企图之潜能性随之增高。分离的预知与过程，往往已造成当事者极度之忧郁。因此，当事者亦可能在事情发生之前即有自杀之企图。当然，事情发生时，即自杀企图潜能之高峰。

（七）、疾病及身体上之征兆

企图自杀者的健康状况，是提供自杀潜能很好之参考资料。当下列与医疗有关之征兆发生时：手术失败、生活机能衰退（长期性）、不眠症、癌症或对其他绝症之恐惧、气喘、性无能或对性行为失去兴趣等，当事者之自杀企图潜能随之增高。这些病症往往能改变当事者对其个人之概念ｉｍａｇｅ，ｃｏｎｃｅｐｔ。长期或急性恶疾对年高者尤其能造成一种心理上之威胁。因为他们往往认为这些疾病无法医治，回生乏术。此外，年高者在长期受疾病之煎熬时，亦常会有寂寞及联想别人对他不关心、不照顾等灰心失意之感触。此时，若再加上经济上之困难，此情境能加强疾病对个人之威协，而导致万念俱灰之境。

（八）、情绪上之困扰

当事者打电话来求助时，他在电话中表现的情绪是预测自杀潜能的一个很重要之指标。这方面资料之收集可由下列问题中取得：‘你为什么此时此刻来电话？’如果当事者的声音语调显得疲倦、忧郁及无精打采，则代表他面对一种情绪上之压力ｓｔｒｅｓｓ，其自杀潜能极高；因为这些指标说明了一种无法自我控制的情境。此外，相反的情绪表达，例如：语调中充溢著纷乱之意念、吼叫、嘶喊及惊叹等，也是危险的信号。如果当事者此时不断的否认自己有自杀企图，这亦是一个非常危险的信号。而当事者在电话会谈过程中有很显著的情绪改变，则是一个好的现象。能够导致情绪压力之情境有：

（１）失去感（ｌｏｓｓｅｓ），例如：上述之因死亡、离婚或分居而失去心爱者，职业、地位、尊严或钱财上之重大损失。

（２）上述之重疾、意外事件、畏罪等。

（３）有时候因为成功，例如事业上之成功及职位之高升亦能引起不安与紧张度。情绪上之压力必须由当事者而非工作者之观点来衡量。

虽然心理诊断工作多由精神科医师来负责，但志愿服务者在接电话时，由会谈中亦可探测当事者之心理状态。较明显之心理征兆有：幻想、迷惑、错觉以及脱离现实等，均表示当事者面临个人解组之境。此刻若当事者同时为下列经验所困扰时，则自杀企图之潜能加强，如：酬谢问题、吸毒问题、同性恋以及上述之极端忧郁沮丧等。

除非当事者有极确定之致命的自杀计划，否则上述各项仅是参考资料而已。它必须配合各项资料，而决定自杀潜能之程度。例如；忧郁之情绪可能对不同的人有不同程度之威协。一位年轻人在电话中说他觉得很疲倦、忧郁，并且有开车在公路上自尽之念头。并言婚姻不美满，想与太太分居。可是他仍每日照常上班，每日按时回家。此个案之自杀潜能显然低于下述个案。一位老人曾有酗酒问题之纪录，目前独居，无亲无朋可照顾他。他计划以家中之手枪来自决。这个个案应是属于危险性极高者。

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